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交通事故と健康保険について:千葉市緑区あすみが丘 ときめき整骨院

2016/09/11 | カテゴリー:施術ブログ

こんにちは、ときめき整骨院あすみが丘の院長目時です。皆様台風の影響は大丈夫ですか。あすみが丘は、そこまで雨も降らずで一安心でした。しかしながら、日々暑い日が続きカラッとした天気ではなくじめじめとした天気が続いていますね。毎日が暑さとバトルをしています。そんな中9月10月は、夕暮れが早くなり交通事故が増えてくる時期でもあります。今回は、交通事故と健康保険についてのお話を少ししていきたいと思います。

【交通事故と健康保険について】

皆様は交通事故で怪我をした際に、どのような保険に守られているか、そして、その保険がどのような対応をしてくれるかご存知ですか?私たちは、一般的には交通事故で怪我した場合に次のようにいくつもの保険にガードされています。

  1. 医療保険(国民健康保険・健康保険組合・協会けんぽ・共済組合・後期高齢医療など)
  2. 労災保険
  3. 相手側の自賠責保険
  4. 相手側の自動車保険
  5. 自分や家族の人身傷害補償保険
  6. 政府保障事業(加害者が自賠責に入っていない場合)
  7. 生命保険
  8. 傷害保険

などにガードされています。もちろん!誰もがこちら全部の保険に守られていると言う事ではありませんが、多くの人はかなりたくさんの保険に守られています。それゆえかえってその分複雑になってしまっています。

【交通事故について】

相手がいる場合の交通事故において、一筋縄にいかないのが「交通事故の損害賠償請求問題」なのです。なぜ一筋縄でいかないのか…..。被害者側は、納得できるまで治療や十分な損害賠償を要求したいと考えます。一方の加害者や相手側の保険会社など保険金を支払う側は、なるべく過失割合を減らし支払いを少なくしたいと考えます。そして治療する病院や診療所(整骨院・接骨院)は、交通痛事故治療は保険診療よりも自由診療で治療するのが正当であるという考えるところもあり、三者三様の考え方や利害関係が出てくるため厄介な問題になりがちなのです。交通事故は軽い傷害(怪我)程度であればすんなり示談成立になる確率は高いですが、見た目は治っていても痛みが継続する場合や後遺症障害が残る場合、また過失割合などで、被害者側と加害者側との隔たりもあり、すんなり示談にならないケースもでてくるという点だけは承知しておくといいと思います。

【交通事故で健康保険を使用する】

「交通事故では健康保険は使えない」ということをよく耳にしますが、何ら問題なく健康保険を使用して治療を受けることはできます。ただし病院や診療所(接骨院・整骨院)などによっては「使えません」「自由診療で」と受付窓口で言われたり、ホームページにも書いてお断りしているところもあるそうです。でもこれ自体は法に違反しているわけではありません。交通事故で健康保険を使用する場合は、必ず保険者(国保・協会けんぽ・健康保険組合など)へ届をなるべく速やかに提出しなくてはいけません。これを第三者行為による届出といいます。第三者いよる行為によって傷害を受けたのですから医療保険者は、治療費を加害者側に請求します。この届出によって相手が特定でき請求することが出来るのです。

★ではなぜ、病院によっては「健康保険は使えない」と伝えるのでしょうか

 

 

【病院・治療院側の理由】

病院や診療所で健康保険は使えないとういう理由について取り上げてみました。主に3つの理由が考えられます。

  1. 健康保険が使えないという理由
経営的視点から、自由診療にしている。健康保険での診療報酬は1点につき10円と決まっていますが、自由診療の場合は1点あたり15円や20円というように値段は自由に決められます。ただし、交通事故治療においては日本医師会・日本損害保険協会・自動車保険料率算定会の三者協議により「自賠責保険診療費算定基準」が取り交わされたので、保険診療に比べ大幅な報酬設定にはしていません。この取り決めは、平成24年6月1日現在、全国46都道府県で導入され(ただし民間医療機関すべてがこの基準を導入しているわけではありません。)次に様な内容になっています。
「自動車保険の診療費については、現行労災保険診療算定基準に準拠し、薬剤等「モノ」についてはその単価12円とし、その他の技術料についてはこれに20%を加算した額を上限とする」となっています。つまりは、保険治療よりも2割から約4割高ほどで設定されているということです。
 b.健康保険が使えないという理由
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症状が極めて軽い場合は保険治療でも問題ないが、そでない場合には、保険治療では限界があるという理由からです。きちんと治してあげたいという心意気でやっている治療院や質の高い治療の提供を心がけている診療所は、おのずと自由診療が選択肢になるとういう理由からです。
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 c.健康保険が使えないという理由
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そもそも健康保険は、加入者から保険料を集めて病気やけがをした時になるべく負担なく治療が安心して受けられるための相互扶助を基準としているので、交通事故など第三者が追わした傷病は、加害者に負担させるべきものである。そのため、事業所での労働災害には労災保険が、加害者のある交通事故には自賠責保険が設定されているのです。そうであるから自由診療が妥当である。ただし、交通事故での被害者の過失100%、あるいはそれに近い場合や加害者不詳だったり、支払い能力がない場合は被害者の救済のため、厚生労働省は健康保険を使用してもよいと認めているが、こういうケースを拡大解釈してなんでも健康保険を使うと言う事は誤りである。
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というのが医療機関側の主な理由3つであると考えられます。
★「交通事故と健康保険使用問題」は様々なHP上で「健康保険が使えない、使わせないところは儲け主義の病院・接骨院(整骨院)」というないようで書かれているものがおおいのですが、中には、儲け主義とういことではなくしっかりと治してげたいとういうことを重視しているところもあります。なので、短絡的にそのようなに考えるのは誤りともいえるのではないでしょうか。いずれにしても患者側としては困るのは「保険会社から健康保険を使ってください」と言われても、治療院からは断られるということで板挟みになるということです。
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【健康保険を使わなくても問題ないケース】
使わなくてもマンだいないケースとは、自分の過失0で、相手が任意の自動車保険に加入している場合には、問題ありません。過失がなければ、過失相殺といって引かれるものがなく、すべて相手側負担になります。自由診療でもまったく問題ありません。もちろん支払基準がありますから何でもかんでも補償してくれるといものではありません。ただし相手が自賠責保険しか加入していない場合は健康保険を利用することになるでしょう。
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【健康保険を使用した方がいい場合】
  1. 人身傷害補償保険に入っていない、もしくは使えない
  2. 相手側が)自賠責保険しか入っていない
  3. 過失割合でもめている
  4. 自分の過失の方が多い
  5. 治療・入院が長引きそうなとき
とういう場合は健康保険を使うべきでしょう。その理由とは被害者にも一定のメリットがあるからです。自賠責保険では、傷害によ限度額は120万と決まっています。だからといって120万を超えて治療をしていはいけないということではありません。しかし金額が高い自由診療だと怪我の程度によりますが治療費だけでこの金額の大部分になってしまう事があります。そうなりますと、相手側が自賠責保険だけしか加入していない場合には、他に請求したい休業損害や慰謝料などは自賠責保険から受け取ることが出来ない事になります。その場合は直接相手に請求するしかありませんが、いくら交渉しても相手がなかなか支払ってくれない怪我で痛い思いをしたうえに、精神的苦痛をうけたのではたまりません。ですからこの場合には健康保険を使って治療費の節約をしておけば自賠責保険の有効活用がでいると言う事になります。
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皆様自賠責保険についてすこしお解りになったでしょうか。交通事故といっても糸洲地縄に行かない事が多々あります現に、党委員の患者様の中にもこのよう混乱事例によって治療が受けれなくなってしまいそうになった方も多々いらっしゃいます。その場合でも当院は』全力でサポートさせていただきます。わからない事や、お悩みの事がありましたらお気軽に当院にお声かけください。

交通事故事故による首のむち打ち症状にお悩みの方はときめき整骨院あすみが丘にお任せください。ときめき整骨院あすみが丘では、交通事故による首のむちうち・腰痛・外傷を得意とした整骨院・接骨院です。手技療法を中心に電気治療での対処療法はもちろんの事背骨・骨盤矯正の様に体のバランスを整え自然治癒力を高める交通事故治療、整体治療、ストレッチを患者様1人1人にあった治療プログラムを組ませていただきます。大手口コミサイトで口コミ1位をいただいた千葉市緑区あすみが丘にあるときめき整骨院あすみが丘は、地域に密着した整骨院・接骨院です。大網白里市、東金市に隣接し大網駅より車で20分に位置しております。全スタッフ女性なので女性・子供連れでも安心して通院していただけます。交通事故でのお悩み、お気軽にご相談ください。交通事故治療には自信があります!!

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